FORMULAIRE D'INSCRIPTION KITESURF

(cliquez ici pour télécharger le formulaire à remplir)

 

Adresse d’envoi : Ronan EVENO, WESTGLISS, 2 impasse des Camélias 29550 PLONEVEZ PORZAY

 

PRE-INSCRIPTION PAR MAIL DANS L'ONGLET "CONTACT"


INFORMATIONS PERSONNELLES


Nom : ...................................................................          
Prénom : ..............................................................  Téléphone portable : ...................................

Adresse : ..............................................................

Code postal : ........................................................
Ville : .....................................................................

Lieu de résidence (vacances): ............................
E-mail : ........................................................……….

Date de naissance*: ..........................          Poids : ......................           Taille : .....................               Sexe : H   F     

*Un accord parental vous sera demander pour les mineurs

 

Personne à prévenir en cas d'accident:
Nom, Prénom : ....................................................        Téléphone/ portable: .......................................

 

Expérience en kitesurf : ..........................................................................................................................
Expériences sportives (cerf-volant, glisses, autres) : ...........................................................................

 

 

VOTRE FORMULE (Tarif/pers assurance RC incluse)                            BON CADEAU   

Découverte 3h:                            110 €     

Evolution 3X3h:                            300 €    

Séance supplémentaire 3h:      100 €    □  
Navigation surveillée 3h:             70 €      

Cours Particuliers 1h30:            145 €    □

 

Quelque soit la formule choisie, tout le matériel nécessaire est fourni à l’exception des chaussons et gants (non obligatoires).

 

Groupe, CE, Entreprise…    Nous consulter pour demande de tarifs.


VOS DISPONIBILITES


Donnez les dates pendant lesquelles vous êtes libres, les cours sont ensuite donnés au jour le jour en fonction du vent et des disponibilités


Du ........../.......... au ........../..........
Du ........../.......... au ........../..........
Du ........../.......... au ........../..........
Du ........../.......... au ........../..........

 

Commentaire: ...............................................................................................................................................................

 

 

Ecole connue par:...........................................................................................................................................................

 

 

J'atteste savoir nager 50 m  □  

J'atteste n'avoir aucune contre-indication médicale à la pratique du kitesurf  □  

Je déclare avoir lu et accepte les conditions générales de vente   

Je déclare avoir lu et accepte les conditions d'assurances  

Je refuse toute utilisation de mon image  □  

 

Fait à......................................................       Le...............................................

                                  

                                               Signature :

 

*Information*

Remplissez le bulletin ci-dessus. Votre inscription sera validée à réception d'un chèque de dépôt du montant de la formule choisie à l’ordre de WestGliss; le chèque sera encaissé à la moitié des cours (sauf dans les cas cités dans les conditions générales de vente).

Paiement de la prestation à mi-formule effective. Chèque avec carte d’identité ou liquide. Pas de CB

 

 

AUTORISATION PARENTALE

 

Je soussigné(e)........................................., autorise mon fils/ma fille.......................................à participer au(x) stage(s) sélectionné(s) au cours de cette réservation.

Je certifie qu'il/qu'elle est médicalement et physiquement apte à la pratique du kitesurf (fournir le certificat médical de moins d'un an) et sait nager 50m.

En conséquences, je dégage l'école WESTGLISS de toutes responsabilités en cas d'accident lui survenant ou causé à un tiers (de son propre fait suite à une inaptitude physique, médicale ou par non respect des consignes du moniteur).

 

Fait à:.....................................................     Le:......................................................

 

                                                 Signature:

 

 Ronan EVENO 06 65 26 25 76

  westgliss@gmail.com

 N° Siret:521 260 133 000 25

  • Wix Facebook page
  • Wix Twitter page
  • Wix Google+ page

WESTGLISS © 2015

 Website by Virginie LUCAS

annuaire du nautisme
magasin partenaire
WESTGLISS: ECOLE DE KITESURF / BOUEE TRACTEE